Córnea

¿Qué es?

La blefaritis es una inflamación del borde del párpado que, en función del área afectada, se divide en dos tipos: anterior (en la zona más externa, donde nacen las pestañas) o posterior (en la parte interior en contacto con el ojo) denominada disfunción de gladulas de Meibomio DGM, que a su vez pueden coexistir (blefaritis mixta). En los diferentes casos, puede estar asociada a trastornos de piel, como la rosácea, la dermatitis seborreica o la psoriasis, aunque no siempre es posible identificar su causa.

Se trata de un problema común que afecta a alrededor del 30% de la población y que está relacionado con muchos de los casos de ojo seco, ya que conlleva un empeoramiento de la calidad de la lágrima.

Síntomas

El grado de severidad es muy variable y, mientras que los casos más leves pueden pasar desapercibidos para los pacientes o causar solo discretas molestias, los más serios pueden producir complicaciones, principalmente en la córnea, y afectar incluso a la visión.

Algunos de los síntomas característicos que se asocian a la blefaritis y a la disfunción de las glándulas de Meibomio son:

• Enrojecimiento ocular
• Sensación de cuerpo extraño
• Picor/ escozor
• “Caspa” o escamas entre las pestañas
• Sequedad ocular
• Fotofobia
• Necesidad excesiva de parpadeo
• Visión borrosa
• Dolor

A menudo, los signos clínicos que detecta el especialista en la consulta oftalmológica suelen estar presentes antes de que el paciente note los síntomas, que pueden manifestarse de forma tardía.

Tratamiento

El tratamiento de la blefaritis se fundamenta en una adecuada higiene palpebral diaria, que es importante llevar a cabo con constancia y de forma correcta para lograr buenos resultados. Esto requiere aplicar compresas calientes sobre los párpados cerrados durante 5 minutos; masajearlos verticalmente (hacia la raíz de las pestañas) para facilitar la salida de bacterias y de grasa y, por último, limpiarlos con solución jabonosa o toallitas especiales.

En algunos casos de blefaritis puede requerirse tratamiento tópico con colirios, lubricantes (lágrimas artificiales), antiinflamatorios. Algunas casos de blefaritis posterior se pueden beneficiar significativamente del tratamiento con luz pulsada (IPL).

¿Qué es?

La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva, una membrana transparente que recubre parte del globo ocular y la porción interna de los párpados.

La conjuntiva contiene pequeños vasos sanguíneos que se ven como delgadas líneas rojas sobre la esclera (blanco del ojo) y que, cuando se inflaman, confieren un aspecto rojizo al ojo.

Las conjuntivitis suelen tener evoluciones benignas que no afectan a la visión, pero que pueden complicarse si no se tratan adecuadamente.

Síntomas

Los síntomas más frecuentes de conjuntivitis son enrojecimiento, picor, sensación de cuerpo extraño o "arenilla", hinchazón de los párpados, lagrimeo y secreciones.

Los síntomas de complicación podrían ser dolor externo al abrir y cerrar los párpados, fotofobia, hinchazón significativa de los párpados o sensación de cuerpo extraño.

Los afectados por conjuntivitis bacteriana suelen tener abundante y espesa secreción amarilla o verdosa, y es habitual que amanezcan con los párpados pegados.

En la conjuntivitis alérgica predomina el picor y también pueden sumarse otros síntomas de alergia nasales (estornudos, obstrucción y secreción acuosa), bronquiales (asma) o de la piel (dermatitis).

Tratamiento

El tratamiento de la conjuntivitis varía significativamente en función de la causa que la produce:

La conjuntivitis vírica, como en el caso de un resfriado, no tiene tratamiento específico aunque existen cuidados especiales recomendados por el oftalmólogo que pueden ayudar a controlar los síntomas y a prevenir complicaciones.

La conjuntivitis bacteriana, por el contrario, se trata con colirios antibióticos y suele remitir en una semana aproximadamente.

La conjuntivitis alérgica suele responder bien al tratamiento con antihistamínicos o puede desaparecer por sí sola al eliminar el alérgeno causante. Los síntomas se pueden aliviar con compresas frías y, en algunos casos, pueden prescribirse corticoides tópicos para reducir la inflamación. La conjuntivitis irritativa se minimiza eliminando la causa y administrando tratamiento antiinflamatorio hasta que se recupere la normalidad.

¿Qué es?

Es un problema muy frecuente, es de los motivos de consulta más frecuentes en oftalmología. Afecta hasta un 30% de las personas en algunas poblaciones. Produce un conjunto de síntomas y signos oculares debidos a poca lágrima o lágrima de mala calidad. El ojo seco es más frecuente en mujeres, sobre todo posmenopáusicas, empeora en fumadores, con aire acondicionado, viento, polvo, clima seco, las pantallas o lectura prolongada.

¿Cómo se manifiesta?

Se manifiesta como ardor, sensación de arenilla, ojo rojo y secreciones mucosas tipo lagañas. Otro síntoma frecuente es el lagrimeo que en principio puede parecer paradójico en el ojo seco, pero se explica cuando la calidad de la lágrima es mala y el ojo forma más cantidad intentando compensar el problema.

Existen dos tipos de ojo seco, el que es por poca lágrima que llamamos hiposecretor y el que es por mala calidad de lágrima, la cual se evapora y llamamos ojo seco evaporativo. Este último es el más frecuente siendo responsable de hasta dos tercios de los ojos secos.

¿Cuáles son las causas de ojo seco?

La principal causa de ojo seco de tipo evaporativo es la blefaritis posterior o disfunción de glándulas de Meibomio. Estas son pequeñas glándulas que se encuentran en el espesor de los párpados y producen la capa más superficial de la lágrima que es aceitosa para evitar la evaporación. Por esto cuando funcionan mal la lágrima se evapora generando ojo seco e inflamación. Muchas veces se asocia a blefaritis anterior que se ven como pequeñas escamitas o caspa en la base de las pestañas.

Enfermedades sistémicas como S. de Sjogren, lupus, poliartritis reumatoidea, rosácea, penfigoide ocular cicatrizal pueden dar ojo seco.

Existen medicamentos que disminuyen la secreción lagrimal como antihipertensivos, antialérgicos, benzodiacepinas que son medicamentos que se usan para dormir o para la ansiedad y que pueden empeorar los síntomas. A su vez la cirugía de miopía que altera la sensibilidad corneal puede desencadenar ojo seco. La parálisis facial periférica, que produce un mal cierre palpebral. El uso de lentes de contacto y las gotas del tratamiento para el glaucoma también pueden generar ojo seco.

Diagnóstico

Para un correcto diagnóstico hay que realizar un interrogatorio dirigido y un examen profundo del film lagrimal, para poder establecer la causa y qué tipo de ojo seco presenta, y hacer un tratamiento específico para ese problema.

Este examen clínico incluye pruebas de sensibilidad corneal, pruebas de producción lagrimal (Test de Schirmer), pruebas con colorantes para tinciones corneales y conjuntivales, pruebas de osmolaridad para lo cual se utilizan equipos específicos como el I pen que nos permite además de realizar el diagnóstico, realizar una estadificación de severidad y una valoración de la respuesta al tratamiento.

Por último es muy útil el análisis de las capas lagrimales y la superficie ocular con el equipo de última generación Keratograph 5M que permite a través de múltiples pruebas no invasivas llegar a un diagnóstico y clasificación precisos. Entre otras cosas permite con fotos infrarrojas evaluar la morfología de las glándulas de Meibomio. Estudia la anatomía, el aspecto, si hay atrofia en las glándulas, cuántas son, las que quedan, etc. pero no indica si hay una disfunción. Para ello, esta prueba se complementa con la prueba de la presión de las glándulas y así podemos apreciar la calidad del meibum (una sustancia que evita que los ojos se sequen).

Tratamiento

El tratamiento debe ser específico, dependerá de la causa y del tipo de ojo seco que se trate. Si presenta una enfermedad sistémica debe tratarse, hasta que no mejore del punto de vista general no mejorará el ojo seco, a pesar que se coloquen gotas.

Si es un medicamento que produce el ojo seco, hay que ver si es posible suspenderlo, en caso que no lo sea, hay que tratar el ojo seco.

Si presenta disfunción de glándulas de Meibomio o blefaritis anterior se debe tratar con higiene de los párpados que puede realizarse con shampoo de bebé (es neutro) diluido o toallitas comerciales con este fin. Luego se aplica calor húmedo o seco por 5 minutos. Finalmente se realiza un aplicación de presión en los bordes palpebrales tipo masaje para drenar el contenido alterado de las glándulas. Esta enfermedad es crónica, se mejora pero no se cura. Muchas veces este tratamiento es insuficiente o frustrante. Actualmente contamos con un tratamiento innovador con muy buenos resultados en estos casos que es la Luz Pulsada Intensa. A través de micro pulsos de baja intensidad se logra estimular las glándulas de Meibomio mejorando su secreción y de esta forma mejorando el ojo seco evaporativo. Tiene un efecto antibacteriano y antiparasitario adicionales que combaten al demodex que es un ácaro que frecuentemente se encuentra empeorando los síntomas.

Todos los pacientes con ojo seco deben evitar ambientes secos con aire acondicionado, estufas, secador de pelo, humo de cigarrillo. Usar humidificadores de aire. Se pueden utilizar gafas especiales para ojo seco con almohadillas que permiten mantener la humedad, sobre todo para salir a la intemperie al sol o viento.

Existen múltiples colirios para el alivio sintomático:

Lágrimas artificiales, existen distintos tipos, con componente graso, acuoso, con conservantes, sin conservantes que tienen la ventaja que pueden ponerse muchas veces en el día sin generar daño. Lágrimas en gel para la noche.

También contamos con Suero autólogo el cual se prepara en pequeños frascos como colirio a partir de la propia sangre del paciente. Es para casos moderados a severos que no responden bien a otros tratamientos. Tiene la gran ventaja que además de aportar lubricación aporta otro tipo de nutrientes presntes en la sangre, factores de crecimiento y de defensa con muy buenos resultados.

Se pueden colocar también tapones de vía lagrimal de silicona en los puntos lagrimales que son el origen de la vía lagrimal en el párpado que logran mantener más tiempo la lágrima del paciente y los colirios en el ojo optimizando el tratamiento.

Algunos pacientes se pueden beneficiar de un antioxidante, el omega 3 via oral.

Para casos seleccionados que no responden a otras medidas pueden estar indicados tratamientos con inmunomoduladores o antiinflamatorios bajo estrecho control porque pueden tener efectos secundarios a largo plazo.

En resumen es una patología muy frecuente y que está en aumento, por el envejecimiento de la población, por los factores ambientales, aire acondicionado, pantallas, problemas con el sol y la capa de ozono. No siempre está bien estudiada y clasificada y por lo tanto no siempre está bien tratada. Hay que buscar la causa y establecer qué tipo de ojo seco se trata para poder hacer un tratamiento adecuado y efectivo.

¿Qué es?

Las distrofias corneales son un grupo de trastornos oculares genéticos raros. En las distrofias corneales, se acumula material anormal en la cornea (parte transparente que recubre el frente del ojo).

La mayoría de las distrofias corneales afectan ambos ojos. Progresan lentamente y se transmiten de forma hereditaria.

La córnea consta de cinco capas:

• Epitelio: la capa protectora más externa de la córnea.
• Membrana de Bowman: esta segunda capa protectora es fuerte.
• Estroma: la capa más gruesa de la córnea. Está compuesta por agua, fibras de colágeno y otro tejido conjuntivo. Fortalece la córnea y la hace flexible y transparente.
• Membrana de Descemet: una membrana interior delgada y fuerte que también es protectora.
• Endotelio: la capa más interna; está compuesta de células que bombean el exceso de agua fuera de la córnea.

Las distrofias corneales se deben a una acumulación de material extraño en una o más de las cinco capas de la córnea. El material puede hacer que la córnea pierda su transparencia. Esto puede causar pérdida de visión o visión borrosa.

Hay más de 20 tipos diferentes de distrofias corneales. Generalmente se agrupan en tres categorías:

• Distrofias corneales anteriores o superficiales. Estas afectan las capas más externas de la córnea: el epitelio y la membrana de Bowman.
• Las distrofias corneales estromales afectan el estroma, que es la capa media y más gruesa de la córnea.
• Las distrofias corneales posteriores afectan las capas más internas de la córnea: el endotelio y la membrana de Descemet. La distrofia corneal posterior más frecuente es la distrofia endotelial de Fuchs.

¿Qué es?

El pterigión es un crecimiento benigno en la superficie ocular (córnea y/o conjuntiva).

El pterigión consiste en un crecimiento anormal de tejido con forma habitualmente triangular que se extiende desde la conjuntiva (membrana transparente que cubre la esclerótica, la parte blanca del ojo) hasta la córnea (superficie anterior y transparente del ojo). Se manifiesta como una especie de “tela” blanquecina de forma triangular que invade la córnea.

Tanto la pingüecula como el pterigion son causados por una combina-ción de exposición a rayos ultravioleta (UV) provenientes del sol, el viento o el polvo.

Síntomas

Los síntomas pueden variar de leves a graves.

• Enrojecimiento e hinchazón de la conjuntiva, mayormente cuando crece el pterigion.
• Una mancha o protuberancia amarillenta en la parte blanca del ojo.
• Sequedad, picazón y ardor en los ojos, sensación de arenilla.
• Vision borrosa cuando invade el centro de la vision.

Los síntomas pueden variar de leves a graves.

Tratamiento

En muchos casos, no es necesario tratar el pterigion. Sin embargo, si tiene malestar en los ojos o la visión afectada, puede necesitar tratamiento.

Las gotas para lubricar los ojos pueden ayudar a aliviarle la irritación causada por la pingüécula. También ayudan a aliviar la sensación molesta de tener algo en el ojo. Si la pingüécula causa enrojecimiento e inflamación del ojo, el doctor puede recetarle gotas oculares con esteroides.

Por lo general, las gotas para los ojos pueden aliviar cualquier molestia de la pinguécula y la cirugía generalmente no se recomienda ni es necesaria.

Con respecto al pterigion se puede tratar el malestar, el enrojecimiento o la hinchazón con gotas para los ojos con lubricante o esteroides.

Si el pterigion crece a un tamaño suficientemente grande como para causar problemas visuales, se inflama en forma crónica o por necesidades cosméticas probablemente deba someterse a una cirugía para extirparlo.

Una vez resecado el tejido patológico , el cirujano puede trasplantar un colgajo de conjuntiva del propio paciente para cubrir la zona afectada.

Esta técnica es la mejor para disminuir las probabilidades de recidiva.

Se trata de una cirugia ambulatoria, indolora y realizada con anestesia local.

¿Qué es?

La queratitis es una inflamación de la córnea (estructura anterior y transparente del globo ocular), que puede ser debida a múltiples causas. Si afecta solamente a su parte externa (el epitelio), que es lo más frecuente, se llama queratitis superficial y suele curarse sin secuelas. Por el contrario, si afecta a capas más profundas se trata de una queratitis ulcerativa, menos habitual pero que puede ser muy grave. Cuando deja una cicatriz en la córnea (leucoma), la visión llega a verse severamente comprometida.

¿Por qué se produce la queratitis?

Existen múltiples causas que pueden provocar queratitis. Las más frecuentes son:

• Sequedad ocular: el ojo seco puede provocar lesiones en la córnea. Suele tratarse de lesiones superficiales en forma de puntitos que afectan sobre todo la zona media e inferior de la córnea.
• Infecciones virales: Las más frecuentes de este grupo son las queratitis herpéticas. La gravedad de este tipo de queratitis es que suelen recidivar y dejar leucomas corneales (cicatrices) que comprometen la visión.
• El diagnóstico y tratamiento precoz con antivirales es imprescindible.
• Infecciones por bacterias, hongos o amebas: Pueden ser el resultado de una erosión previa que se ha infectado. Los portadores de lentes de contacto están mucho más expuestos a infecciones corneales. Otras veces no hay una causa identificada. Estas queratitis siempre son graves y precisan un diagnóstico rápido y la aplicación precoz de colirios antibióticos reforzados o antisépticos. En ocasiones la evolución de estas úlceras es muy agresiva y puede dejar secuelas permanentes graves.
• Otras causas: quemaduras químicas (cáusticos o sustancias irritantes que entran en contacto con el ojo), alergias, queratitis por exposición (cierre anómalo de los párpados).

Síntomas

• dolor en el ojo (con frecuencia súbito)
• enrojecimiento inusual del ojo
• disminución de la visión
• mayor sensibilidad a la luz
• lagrimeo excesivo
• secreción en el ojo

Tratamiento

El tratamiento de las queratitis dependerá de la causa.

En caso de sospecha de queratitis infecciosa es posible que su of-talmólogo raspe levemente el ojo para tomar una pequeña muestra o realice una biopsia para analizarla y detectar si hay o no infección.

La queratitis bacteriana se trata con gotas de antibiótico. Generalmente, las gotas se aplican con frecuencia. El tratamiento también puede incluir gotas con esteroides.

Es esencial la detección temprana de las queratitis infecciosas para pa-ra evitar complicaciones y ayudar a mantener su vision.En los casos graves, el resultado puede ser disminución de la visión o ceguera. Esto también sucede si la infección afecta el centro de la córnea. A veces se necesita un trasplante de córnea para restaurar la visión.

¿Qué es?

Es un trastorno no inflamatorio y potencialmente progresivo de la córnea (capa externa y transparente del ojo) en la cual la misma se adelgaza y pierde su forma circular y esférica normal. En etapas avanzadas se desarrolla un bulto en forma de cono que tiene como resultado la discapacidad visual.

¿Qué causa el queratocono?

Los médicos no saben con certeza por qué las personas pueden presentar queratocono. En algunos casos, parece ser genético (corre en la familia). Aproximadamente 1 de cada 10 personas con queratocono tiene un familiar que también lo tiene. El queratocono es también asociado con alergias oculares y frotación excesiva de los ojos.

El queratocono suele aparecer en personas durante su adolescencia tardía hasta principios de sus 20 años. Los síntomas de la visión empeoran lentamente a lo largo de aproximadamente 10–20 años.

Síntomas

Por lo general, el queratocono afecta a ambos ojos aunque puede ser asimétrico.

Los síntomas pueden ser diferentes en cada ojo y variar con el paso del tiempo.

En la etapa temprana, los síntomas del queratocono pueden ser:

• visión borrosa leve
• visión ligeramente distorsionada, donde las líneas rectas se ven dobladas u onduladas
• mayor sensibilidad a la luz y deslumbramiento
• enrojecimiento o hinchazón en los ojos.

En las etapas más avanzadas, los síntomas del queratocono pueden ser:

• Visión más borrosa y distorsionada.
• Mayor miopía o astigmatismo (cuando el ojo no puede enfocar tan bien como debería).
• Cambios en la receta de los anteojos en forma frecuente.
• No poder usar lentes de contacto. Es posible que ya no le ajusten adecuadamente y se sientan incómodos.

El queratocono generalmente toma años para pasar de la etapa temprana a la avanzada. Sin embargo, en algunas personas el queratocono puede empeorar rápidamente. La córnea se puede hinchar de repente y empezar a cicatrizarse. Cuando la córnea tiene tejido cicatrizante, pierde su suavidad y se vuelve menos transparente. Como resultado, la visión se vuelve incluso más distorsionada y borrosa.

Tratamiento

El tratamiento del queratocono depende de los síntomas. Cuando los síntomas son leves, la visión puede corregirse con anteojos. Posteriormente, usted puede necesitar lentes de contacto rígidos que le ayuden a mantener el foco de visión apropiado.

Otras modalidades de tratamiento son:

Crosslinking corneal. Indicado en queratoconos progresivos. El oftalmólogo usa una luz especial UV y gotas oculares para fortalecer la córnea. Esto ayuda a aplanar o endurecer la córnea y evitar que se siga abultando.

Trasplante de córnea. El 80% de los queratoconos se solucionan con tratamiento médico. En estadios avanzados con corneas muy deformadas u opacas el oftalmólogo puede recomendarle un trasplante de córnea. Esto consiste en reemplazar toda o parte de la córnea enferma con un tejido de córnea saludable de un donante.

¿Qué es?

Son tumores que aparecen en la conjuntiva, que es la membrana mucosa y transparente que recubre el globo ocular, desde el borde corneal (o limbo) hasta los fondos de saco conjuntivales.

Estos tumores pueden ser benignos o malignos, pigmentados o no, y en algunos casos llegar a poner en peligro la visión y la vida del paciente, por lo que requieren un diagnóstico precoz para recibir tratamiento adecuado.

Síntomas

Los tumores de conjuntiva en general se localizan en zonas fácilmente visibles, manifestándose por la presencia de una zona de cambio de color o textura respecto al resto de la conjuntiva (ya sea por presencia de pigmento oscuro o por la presencia de vasos sanguíneos), o por zonas de bultos o lesiones.

En algunas ocasiones pueden localizarse en sitios donde pueden pasar desapercibidos inicialmente y ser diagnosticados durante un examen oftalmológico de rutina. Algunos pueden aumentar de tamaño y causar irritación y molestias oculares.

Algunos síntomas que se pueden asociar a un tumor de conjuntiva son:

• Sensación de cuerpo extraño
• Lagrimeo
• Irritación ocular

Tratamiento

El tratamiento para los tumores de conjuntiva depende de su tipo, de su localización y de su tamaño. Existen muchas opciones según cada caso.

Los tumores benignos sintomáticos, en su mayoría, pueden ser manejados con observación periódica. En caso de ser sintomáticos se puede aplicar tratamiento.

Los tumores malignos requieren tratamiento, que puede ser aplicado por medio de cirugía de pequeña incisión, crioterapia (terapia de congelación), quimioterapia local y en algunos casos radioterapia.

¿Qué es?

Una úlcera corneal es una lesión en la córnea que puede llegar a ser muy grave si no se trata a tiempo.

Síntomas

La úlcera corneal provoca los siguientes síntomas:

• Dolor (en ocasiones muy intenso)
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Ojo rojo
• Visión dificultosa
• Dificultad para abrir los ojos en los casos más graves

Tratamiento

El tratamiento dependerá de la causa de la úlcera. Si es infecciosa, se recetarán antibióticos intensivos y medidas encaminadas a aliviar el dolor.

Es muy importante iniciar el tratamiento en cuanto sea posible, ya que si no recibe tratamiento, una úlcera corneal puede ocasionar daños permanentes en la córnea.